| 「妳都要想怎麼活下去了，怎麼還去想能不能生小孩？」為了懷孕奮鬥兩年的陳小姐，回想當初乳房外科醫師向她說的話，還以為罹癌的女人如果想當媽媽，會是不切實際的想法。30 歲的她，因為罹患乳癌而接受手術、化療、放射治療，以及荷爾蒙治療，四年後 AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）指數只剩下 0.69，卵巢如同 41 歲的女人。在生殖醫學科譚舜仁醫師的幫忙下，她才終於如願以償。 |
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化療後降低卵子庫存 乳癌患者治療前應評估「生育保存」
根據國健署 2022 年資料顯示，乳癌為台灣女性癌症排名第一位，每 10 萬人中，就有 188 人得到乳癌，平均每天會有 31 位女性被診斷罹患乳癌。值得注意的是，台灣女性罹患乳癌的好發年齡比歐美國家年輕 10 歲，而且大部分沒有家族史也沒有危險因子！
但也有部分具有家族史的乳癌患者，可能和美國女星安潔莉納裘莉一樣，帶有 BRCA 基因遺傳變異，罹患乳癌的機率可能高達 70%，可以透過基因檢測預先瞭解自身的健康風險。
進一步了解：【護癌康】遺傳性腫瘤基因檢測（含遺傳性乳癌卵巢癌檢測及 BRCA1/2 基因檢測）
事實上，乳房「自我檢測」很難發現早期乳癌，定期接受「乳房超音波」和「乳房攝影」檢查才是辨別早期乳癌的關鍵。拜醫療進步之賜，早期乳癌的存活率高達 100%，因此，許多年輕患者仍然能繼續健康生活、邁入婚姻。只是，化療會造成卵巢功能受損、卵子大量減少，進而導致不孕，甚至停經。研究顯示，完成第一次化療後，AMH 會降低 52.5%，化療結束後兩年降低 86.2%，無卵可用之下，這些育齡女性面臨無法生育、害怕婚姻的困境。
癌症治療前 可把握黃金時間及早凍卵、凍胚胎
十月是國際乳癌防治月，譚舜仁醫師多年來努力為乳癌患者留住生育機會，「粉紅十月公益講座 — 做個上下兼顧的美麗女人」公益講座中，譚舜仁醫師和乳房外科廖國秀醫師，與大家分享「乳房保健」與「保留生育力」的醫學知識，希望喚起大家對這項議題的重視。
「生殖保存」是透過醫療技術，保存未來生小孩的可能性。除了常見的「凍卵」、「冷凍胚胎」外，還包括「冷凍卵巢組織」。現代女性晚婚晚育，開始備孕時往往已經超過 35 歲，卵巢中健康卵子的比例可能剩下不到一半，不孕或多次流產的風險急遽上升，更可能因為不健康的生活型態，或長期接觸塑化劑等傷害生殖系統的有害物質，造成卵巢早衰，這些都是最常需要凍卵的族群，而對癌症患者而言，治療前「凍卵」更是未來生育的保險。
癌症臨床治療指引提到「所有的癌症治療，都應該要被視為有降低生殖能力的風險，所有育齡女性在治療前都應該接受生育諮詢。」譚舜仁醫師表示，癌症用藥也可能傷害卵巢，所以在癌症治療前，把握黃金時間冷凍卵子或胚胎，是癌症患者一定要考慮的。「生殖保存不會耽誤正式治療，我們最怕的是，妳不知道有這一個選項！」譚舜仁醫師說，手術結束到進入化療階段，會間隔一個月的時間，而凍卵療程只需要兩週，可以在最有限的時間內快速收集卵子。
然而，凍卵療程中施打的排卵針，會影響荷爾蒙，乳癌的治療又必須「抗」荷爾蒙，這下又該怎麼辦？譚舜仁醫師解釋，搭配特定藥物降低荷爾蒙指數，以保護乳房已是全世界醫療常規，保存生育力的好處遠超過風險，可以諮詢自己的主治醫師和生殖醫學科醫師後，再決定是否進行療程。
延伸閱讀：預防女性癌症遠離環境荷爾蒙！ 醫師：透過檢測找出潛藏身邊的毒物危害因子
至於做完癌症治療之後懷孕，會不會讓癌症提早復發呢？「其實是不用擔心的。」譚舜仁醫師分析，根據 2023 年新英格蘭醫學期刊的臨床試驗報告，早期乳癌患者接受荷爾蒙治療滿 18 個月後，接著停藥三個月懷孕，並不會增加癌症復發風險。2020 年發表的台灣癌症資料庫數據也顯示，乳癌患者懷孕後的死亡率，比沒有懷孕的乳癌患者低。因此，在癌症獲得適當控制下，生殖醫學科醫師可以給予專業協助，提高懷孕的成功效率。
卵巢手術恐降低卵子數 醫籲了解自己的卵子存量
譚舜仁醫師提醒，除了癌症治療，卵巢手術也會直接傷害卵巢，許多卵巢疾病能以藥物控制或追蹤即可，不一定要冒險開刀。此外，維持正常作息、減少壓力、不抽菸、減少攝取反式脂肪、精製糖，避免接觸塑化劑，補充葉酸和多種抗氧化維生素，都是保養卵巢的正確方法。譚舜仁醫師也建議 30 歲以上女性應該每年進行 AMH 檢測，了解自己卵巢卵子的庫存量；常吃外食或有吃中藥的女性，可考慮進行環境毒物危害因子檢測（例如：環金安檢測），因為許多會傷害卵巢的毒性物質，在不知不覺中，可能已經影響女性的生育能力。
進一步了解：【環金安】了解體內環境毒物危害因子
文章來源／若妳 Avocado
攝影／林敬旻
文章最後更新時間：2023/10/27
(#台灣基康165)
