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隨著國人不孕症比例逐漸增加，人工生殖技術日新月異，其中試管嬰兒是目前人工生殖中懷孕成功率最高的療程，也是許多難孕夫妻的最後希望。本篇文章將針對試管嬰兒流程、補助辦法、費用及成功率等進行完整介紹，期盼讓辛苦求子的夫妻們能夠快速了解試管嬰兒的細節。
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| 文章目錄： 1. 試管嬰兒療程是什麼？ 2. 試管嬰兒 vs 人工授精 3. 誰適合做試管嬰兒？有哪些條件限制？ 4. 試管嬰兒的詳細流程 5. 試管嬰兒療程需要多少費用及時間？ 6. 最新試管嬰兒療程補助資格及說明 7. 試管嬰兒療程成功率 8. 該如何避免胚胎染色體數目異常？ |
試管嬰兒療程是什麼？
試管嬰兒又稱為「體外受精」（In vitro fertilization, IVF），簡單來說是將夫妻雙方的卵子與精子取出，在體外環境進行受精、培養成胚胎，再將其放回子宮著床，這項技術等於幫助夫妻避開在自然情況下精卵受精可能遇到的數個關卡，以人工協助排除萬難於體外完成，可大幅提升受孕機率。
試管嬰兒 vs 人工授精
「試管嬰兒」與常聽到的「人工受孕」（Intrauterine insemination, IUI）又有什麼差異呢？兩者皆是目前常見的人工生殖方式，但療程的流程、費用、限制等都截然不同，主要需依不孕症之檢查結果，由醫師進行綜合評估與判斷，再進一步建議療程的選擇，以下彙整為表格進行比較說明。
| 試管嬰兒（IVF） | 人工授精（IUI） | |
| 取卵路徑 | 需進行手術取卵。受精方式為體外試管進行人工輔助授精動作，再植入受精卵至子宮內。 | 不需手術取卵。受精方式為將洗滌過的精蟲注入子宮腔，使其接近自然地進行受精。 |
| 受精方式 | 體外協助完成受精卵 | 體內自然完成受精卵 |
| 條件限制 | 已婚且身心健全，具卵子、精子及子宮 | 已婚且至少需有一側輸卵管為暢通，活動力良好的精蟲數量需大於 500 萬 |
| 年齡限制 | 超過 45 歲以上建議受精卵捐贈 | 40 歲以上不建議 |
| 療程成功率 （單次；僅供參考） |
約 30%～50% | 約 10%～20% |
| 療程費用 （單次；僅供參考） |
約 12～50 萬（依療程而不同） | 約 1.5～3 萬 |
誰適合做試管嬰兒？有哪些條件限制？
人工生殖先決條件
依據目前國內衛生福利部之人工生殖法規範，人工生殖的施行僅限於「法定夫妻」，且妻需能以自身子宮孕育生產胎兒，因此未婚／單親、同性伴侶等皆無法進行試管嬰兒療程，此外還需經下列之檢查及評估：
- 評估夫妻心理及生理狀況。
- 了解夫妻家族疾病史，包括本人、四親等以內血親之遺傳性疾病紀錄。
- 確認夫妻是否有礙生育健康之遺傳性疾病或傳染性疾病。
- 夫妻一方需經醫療院所診斷為不孕症，或罹患主管機關公告之重大遺傳性疾病，經由自然生育顯有生育異常子女之虞。
- 夫妻至少一方具有健康之生殖細胞，無須接受他人捐贈精子或卵子。
詳細法規內容請至＞＞＞衛生福利部國民健康署－人工生殖法相關法規
試管嬰兒的適應症
經確認符合上述條件後方有資格進行人工生殖，然而究竟哪些人適合進行試管嬰兒療程呢？一般若有以下情況，可經綜合檢查評估後，由醫師建議是否需要進行：
- 女性輸卵管阻塞或卵巢功能異常
- 女性患有中、重度子宮內膜異位症
- 女性高齡，且多次人工受孕療程失敗
- 男性精蟲異常、數目過少等
- 不明原因的不孕症
- 有染色體基因疾病家族史
- 女性凍卵者
試管嬰兒的詳細流程
Step1：初診評估（約 2~3 週）
夫妻需先經生殖中心醫師評估，雙方進行必要的不孕症檢查及治療，並安排於下個週期開始療程。
Step2：誘導排卵（約 2 週）
回診確認檢查結果及身體狀況，若狀態許可則開始進行女性卵巢刺激，開始使用排卵藥物（如注射排卵針或口服排卵藥）誘導排卵，期間需例行性回診進行抽血及超音波檢查，評估卵泡成長狀態，直到約使用排卵藥物約 14 天左右，即會安排取卵手術。
Step3：取卵、取精與受精（約 1.5 週）
- 女性取卵：女性需藉由陰道超音波的導引下進行取卵，透過取卵針刺穿卵巢，因此會稍有疼痛，大多會建議於局部或全身麻醉狀態下進行，不過手術所需時間很短也不會留下傷口，因此於術後恢復至清醒且無不適症狀，即可當日返家不需住院。
- 男性取精：取卵當天，先生的精液亦需經指示同步送至生殖中心，精子經過洗滌處理後，即可與妻子的卵子結合，進行受精培養。
Step4：胚胎植入（約 2 週）
待受精卵發育成為成熟的胚胎後，即可將新鮮的胚胎植入到子宮腔內，或是先將胚胎進行冷凍保存，兩種方式受用於不同的求子夫妻身上。
Step5：抽血驗孕
胚胎植入後，依照醫師指示補充黃體素，約兩週後即可透過 β-HCG 抽血數值確認是否順利懷孕。
試管嬰兒療程需要多少費用及時間？
試管嬰兒療程的費用由於過程繁瑣，需進行侵入性取卵、培養、植入等流程，因此相較於人工授精花費將更加可觀，一般單次試管嬰兒的因療程選擇不同，約落在新臺幣 12～50萬元左右；至於試管嬰兒整個療程的所需時間，同樣會因療程的選擇而有所差異，短則至少需要 0.5 個月，長則需要耗時約 2 個月。
最新試管嬰兒療程補助資格及說明
過往台灣試管嬰兒的補助對象，僅受限於提供中低收入戶的不孕夫妻申請，所幸於去年（110年）7 月 1 日政府擴大補助，除了將試管嬰兒的補助對象資格放寬，連補助次數、金額也都大幅增加，讓許多對試管嬰兒療程猶豫不決的夫妻，減輕了不少經濟負擔。
試管嬰兒補助對象
在國健署的規範中，需具備以下三種條件，才有資格申請試管嬰兒補助。
- 夫妻雙方需至少一人具備中華民國國籍
- 受術妻的年齡需低於 45 歲
- 需經人工生殖機構診斷為不孕症夫妻
試管嬰兒補助次數
依據受術妻的年齡有區分不同的試管嬰兒補助次數：
| 妻子年齡 <40 歲 | 妻子年齡 40~44 歲 |
| 每一胎至多可申請 6 次試管嬰兒補助 | 每一胎至多可申請 3 次試管嬰兒補助 |
試管嬰兒補助金額
補助額度為實支實付制，若實際支出金額未達補助金額上限者，則依照該次療程的實際支出金額給予補助，若超過補助金額僅以補助上限金額為限。
| 非中低收入戶不孕夫妻 | 中低收入戶不孕夫妻 |
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不論第幾次申請，每次試管嬰兒補助最高上限皆為 15 萬元。 |
試管嬰兒植入胚胎顆數
以受術妻的年齡有區分每次植入的胚胎顆數，因此每次療程需要選擇相對精確的項目來進行。
| 35 歲（含）以下 | 36 歲至 44 歲 |
| 每次最多植入 1 個胚胎 | 每次最多植入 2 個胚胎 |
試管嬰兒補助申請流程
有別於先前需不孕夫妻自行申請，政府擴大補助後，已可由人工生殖機構代為申請，為不孕夫妻增加更多的便利性，下方試管嬰兒補助之申請流程。
- 不孕夫妻至衛福部國健署之特約人工生殖機構接受醫療服務，由該機構一併協助補助資格的線上申請。（需附上身份證明文件正本／影本；中低收入戶者需攜帶證明文件）
- 取得補助資格後於一年內進行施術，並於療程結束後 6 個月內請施術的特約人工生殖機構協助該次療程的費用補助線上申請。
- 經國健署依人工生殖機構所送的施術範圍項目進行審查，通過後即可撥付至申請者的指定帳戶。
試管嬰兒療程成功率
依療程選擇及個人狀況，試管嬰兒的成功率可能落在 20%～80%，不過平均普遍是落在 30%～50% 左右，諸多因素皆可能影響療程的成功率，主要有以下：
- 受術者的年齡
- 受術者的卵巢功能
- 受術者的子宮環境（含輸卵管、子宮內腔等）
- 受術者的精子與卵子品質
- 欲植入之胚胎染色體數目是否正確
- 醫師及實驗室差異
其中受術者的年齡為影響成功率的關鍵因素之一，由於隨著年齡增長，受術者的卵巢功能、卵子品質等皆會隨之下降，此外，精卵結合受精後所培養出的胚胎，也較容易發生「胚胎染色體數目異常」，進而導致胚胎無法順利著床發育。
該如何避免胚胎染色體數目異常？
胚胎染色體數目是否正確為胚胎能否順利著床發育的關鍵條件之一，然而，根據研究顯示，試管嬰兒療程族群有高達 57.7% 的胚胎具有染色體異常，將可能導致試管嬰兒療程失敗、反覆流產，或是造成胎兒患有染色體異常疾病，如：唐氏症、愛德華氏症、巴陶氏症等。
不過，隨著人工生殖技術的不斷進步，目前已可透過次世代定序技術（NGS）進行「胚胎著床染色體基因篩檢（PGS／PGT-A）」，將異常的胚胎於植入前先進行排除。
胚胎著床前染色體基因篩檢（PGS／PGT-A）是什麼？
胚胎著床前染色體基因篩檢（PGS／PGT-A），是將試管嬰兒療程中所培養的胚胎進行採樣，協助醫師檢查胚胎的染色體數目情況，將最具著床優勢的胚胎植入，以提高患者後續成功著床懷孕的機率。
經研究證實，試管嬰兒療程搭配 PGS／PGT-A，比起傳統試管嬰兒可提高近 30% 成功機率，並且也有效找出造成反覆流產、植入失敗、胚胎染色體異常而造成的隱形不孕因素。
胚胎著床前染色體基因篩檢（PGS／PGT-A）的流程
若在胚胎植入前搭配 PGS/PGT-A 檢測，將會進行以下流程：
- 進行試管嬰兒療程
- 取出精子與卵子
- 於體外培養胚胎至囊胚期
- 經由胚胎師挑選可進行切片採樣的胚胎
- 送至實驗室進行胚胎染色體之分析
- 檢測分析完成後，醫師篩選出染色體數目正確的胚胎植入於母體，以避免染色體異常造成植入失敗，甚至也可以降低多胞胎的風險。
| 延伸閱讀了解更多 3分鐘圖解胚胎著床前染色體基因篩檢（PGS／PGT-A） 試管嬰兒擴大補助！成功懷孕的最佳助攻手－胚胎著床前染色體基因篩檢（PGS／PGT－A） |
順利於一次的試管療程中順利懷孕，無疑是所有不孕夫妻的希望，雖然現在政府提供許多補助資源，但每次植入的胚胎顆數、申請補助的次數及費用皆有限制，因此建議每次療程前仍需注重選擇相對精確的項目來進行，除了降低自身的生、心理負擔，也能減輕時間與經濟上的壓力，祝福所有不孕夫妻都能順利抱回自己的孩子。
參考資料：
1. 送子鳥生殖中心－試管嬰兒
2. 茂盛醫院生殖醫學中心－試管嬰兒療程及費用全解析，一起了解試管嬰兒流程中的注意事項
3. 王家瑋婦產科診所－試管嬰兒療程說明
4. 威廉氏後人李毅評醫師－試管嬰兒成功率多高？試管價錢補助多少？醫師一次解答！
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撰文／Melody Su
文章最後更新時間：2022/04/06
(#台灣基康133)
